Wegbranden van baarmoederslijmvlies

Vanwege ernstig vloeien tijdens de menstruatie ben ik, vrouw van rond de 40, doorverwezen naar een gynaecoloog. De pil en andere hormonen worden niet verdragen dus de huisarts gaat ervan uit dat er een ingreep wordt aanbevolen. Door zelf al wat informatie op te vragen denk ik dat de gynaecoloog novaSure als behandeling gaat aanbevelen (het wegbranden van het baarmoederslijmvlies). Mijn vragen hieromtrent zijn de volgende: Doet deze behandeling ook wat met je hormonen? Ik bedoel: kom je hierdoor ook al een beetje in de overgang? Als je menstruaties minder worden blijft je cyclus dan wel gewoon bestaan en kun je dan nog je vruchtbare dagen opmerken als voorheen, dit i.v.m. de periodieke onthouding die wij toepassen om niet zwanger te worden? Als ik nu zwanger zou worden, wat niet snel het geval zal zijn omdat ik mijn cyclus goed in beeld heb, is dat gewoon een feit. Na een novaSure behandeling mag je absoluut niet meer zwanger worden, omdat het gevaarlijk is. In het verlengde hiervan zou je dus kunnen overwegen om naast deze behandeling sterilisatie toe te passen, temeer omdat na de behandeling de pil slikken geen optie is in mijn geval. Echter, dit is nou net de bottleneck, want daar ben ik ergens niet aan toe en ook weet ik voor mezelf niet of het ethisch verantwoord is. Als je in mijn geval de hele baarmoeder verwijdert, is dat echter ook een vorm van sterilisatie maar dan onderga je wel een zware operatie. Omdat NovaSure een vrij nieuwe methode is vraag ik me af hoe en wat ik in deze situatie kan/moet doen? Staan gynaecologen over het algemeen ook open voor deze (ethische) afweging?

1. Doet deze behandeling ook wat met je hormonen? Ik bedoel: kom je hierdoor ook al een beetje in de overgang?

Nee, in principe heeft de behandeling geen invloed op je hormonen.

2. Als je menstruaties minder worden blijft je cyclus dan wel gewoon bestaan en kun je dan nog je vruchtbare dagen opmerken als voorheen, dit i.v.m. de periodieke onthouding die wij toepassen om niet zwanger te worden?

Je temperatuur, stand, openstaan en hardheid van de baarmoedermond, kun je in elk geval beoordelen. Of de slijmvorming minder is kan ik niet voorspellen. Ik vermoed dat je dat ook nog zult kunnen beoordelen, maar ik zou aan je behandelend arts vragen wat zijn ervaringen zijn met voorgaande patienten (hoeveel hij er al met deze methode heeft behandeld is ook belangrijk) en in hoeverre hij de cervix meebehandelt.

3. Als ik nu zwanger zou worden, wat niet snel het geval zal zijn omdat ik mijn cyclus goed in beeld heb, is dat gewoon een feit. Na een novaSure behandeling mag je absoluut niet meer zwanger worden, omdat het gevaarlijk is. In het verlengde hiervan zou je dus kunnen overwegen om naast deze behandeling sterilisatie toe te passen, temeer omdat na de behandeling de pil slikken geen optie is in mijn geval. Echter, dit is nou net de bottleneck, want daar ben ik ergens niet aan toe en ook weet ik voor mezelf niet of het ethisch verantwoord is.

Het belangrijkste waarover je met jezelf in het reine wilt zijn, is, of je werkelijk het kinderen krijgen ook in je gedachten achter je gelaten hebt. Als je er "ergens" niet aan toe bent, zou ik een uitgebreid gesprek met je gynaecoloog aanraden over eventuele andere opties. Hoewel je in je vraag vaststelt dat je de pil en "andere hormonen" niet verdraagt, kan het nuttig te zijn met de gynaecoloog te bespreken of er nog alternatieve medicamenteuze methoden voor jou eventueel in aanmerking zouden kunnen komen. M.a.w. als je je niet 100 procent zeker bent is het niet goed bruggen achter je te verbranden.

Het kan zijn, dat je na rijp beraad en na uitsluiting van alle andere mogelijkheden toch voor novaSure kiest. In dat geval ligt de consequentie voor de hand, gelijktijdig een sterilisatie te laten uitvoeren. Aangezien je ethisch gezien door novaSure de mogelijkheid voor een bevruchte eicel zich in te nestelen zeer beperkt (abortieve werking) en aan de andere kant ook het uitdragen van een eventuele zwangerschap na novaSure met belangrijke complicaties verbonden zal zijn, is sterilisatie hier de ethisch minder bezwaarlijke optie. (Geen bevruchting, geen gevaar voor moeder en kind, geen ethisch zeer moeilijke beslissingen over het afbreken of uitdragen van een eventuele zwangerschap.)

Ter verduidelijking, na het wegnemen van het baarmoederslijmvlies, zal bij een eventueel toch optredende zwangerschap de placenta vrijwel zeker in de wand van de baarmoeder ingroeien. Dat betekent dat je als je naar alle waarschijnlijkheid langere tijd  in het ziekenhuis zult moeten liggen, een keizersnede krijgt en het noodzakelijk kan worden de baarmoeder weg te halen. Een zwangerschap na novaSure is dus op zich niet onmogelijk en het is ook al voorgekomen dat deze uitgedragen werd, maar er is inderdaad een sterk verhoogd risico voor moeder (bloedingen, operatie) en kind (kan bv. ook door eventuele verklevingen in de baarmoeder).

4. Als je in mijn geval de hele baarmoeder verwijdert, is dat echter ook een vorm van sterilisatie maar dan onderga je wel een zware operatie.

Naar mijn mening komt de combinatie van novaSure en sterilisatie inderdaad op hetzelfde neer. En de kans op vervroegde overgang is kleiner dan bij het weghalen van de baarmoeder. Aan de andere kant, blijven de menstruaties in de allermeeste gevallen niet weg, en er blijft altijd een aantal vrouwen over bij wie de behandeling niet succesvol is (dit is ook zo bij elke andere behandeling).

5. Omdat NovaSure een vrij nieuwe methode is vraag ik me af hoe en wat ik in deze situatie kan/moet doen? Staan gynaecologen over het algemeen ook open voor deze (ethische) afweging?

De ethische afweging is er een die geen gynaecoloog voor je kan nemen. Je zult zelf samen met je man in gebed moeten gaan en de mogelijkheden zorgvuldig moeten overwegen. Mijn persoonlijke mening is, dat als je na uitputting van andere mogelijkheiden met goed geweten je baarmoeder zou laten verwijderen gezien de ernst van je klachten, de combinatie van novaSure en sterilisatie op hetzelfde neerkomt, met een beter bijwerkingsprofiel.

Gods wijsheid en sterkte toegewenst,

Dr. N.N.